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卫健委发布《成人骨质疏松症食养指南（2026）》：骨质疏松，不只是“补钙”（一）
在临床门诊中，骨质疏松患者越来越多，但真正做到规范营养与生活方式管理的人并不多。
不少患者存在这样的情况：
• 长期补钙，却从未检测25(OH)D；
• 每天坚持”暴走锻炼”,却出现椎体压缩性骨折；
• 饮食看似清淡，却长期蛋白质摄入不足；
• 骨密度下降不明显，但反复跌倒；
• 长期低体重，同时合并肌少症风险。
2026年4月国家卫生健康委办公厅发布《成人骨质疏松症食养指南（2026年版）》，其中一个非常值得关注的变化在于：它不再单纯围绕“补钙”展开，而是更加强调骨量、肌肉、营养、运动、跌倒风险与长期生活方式管理的协同干预。
对于老年医学科、内分泌科、骨科、康复科、基层慢病管理，都具有较强的实践参考价值。
本文结合指南内容，整理其中更值得临床关注的应用要点。
一. 骨质疏松管理，开始强化“骨-肌协同”思路
过去临床更多关注“骨密度下降”。但新版指南已经明显开始强调：
• 肌少症与骨折风险的关系；
• 蛋白质不足对肌肉和骨骼的双重影响；
• 抗阻训练和平衡训练的重要性；
• 跌倒风险管理。
指南提到：
蛋白质摄入不足相关的肌少症，可能增加骨质疏松性骨折风险。
这意味着：
骨折风险的形成，不只是“骨量低”，还与肌肉减少、平衡能力下降、跌倒风险增加有关。
因此在临床评估中,除了骨密度之外,还应关注:
• 肌肉量
• 肌力
• 平衡能力
• 步态情况
• 跌倒史
• BMI变化
• 日常活动能力
尤其对于：
• 高龄老人
• 长期低体重人群
• 长期卧床患者
• 绝经后女性
更应注意骨质疏松与肌少症并存的问题。
二. 维生素D管理：正在从“经验补充”转向“监测导向”
这是本次指南非常值得关注的一个临床变化。
临床中，不少患者存在这样的问题： 长期补钙却从未检测25(OH)D；维生素D剂量不足或间歇性大剂量补充；长期缺乏却未被发现。
而新版指南给出的方向非常明确：从“经验补充”转向“目标值管理”。
指南明确提出：骨质疏松症治疗期间，血清25(OH)D水平应长期维持在30ng/mL以上。同时建议：补充8-12周后复检，根据检测结果动态调整剂量，必要时监测血钙、尿钙、血磷及PTH。
这意味着，维生素D管理不再是“吃没吃”，而是“达没达标”。
三. 一个容易被忽视的重点：维生素D并非越高越好
在长期补充维生素D过程中，也应避免过量补充带来的高钙血症等风险。这一点非常重要。
尤其对于长期自行服用补充剂的人群、联合补钙的患者、老年患者、肝肾功能异常患者，以及同时服用多种营养制剂者，更需要关注监测。
这提示临床：
维生素D管理不仅要防不足，也要防过量。
四. 骨质疏松营养管理，不再只是“补钙”
过去很多患者会把骨质疏松简单理解为“缺钙”。
但新版指南已经明显开始强调：
骨健康维持涉及多种营养素共同参与。
除了钙之外，还包括维生素D、蛋白质、镁、维生素K、维生素C、锌、铜、锰等多种营养因素共同参与。
其中：
• 维生素D促进钙吸收；
• 维生素K参与骨代谢调节；
• 蛋白质构成骨基质；
• 维生素C参与胶原蛋白合成；
• 镁参与骨矿化过程。
因此，骨质疏松的营养管理，越来越强调“整体膳食结构”，而不仅是单一补钙。
五. 发酵乳制品的价值被进一步强化
这次指南一个比较新的关注点是发酵乳制品。指南提到，部分发酵乳制品中含有维生素K₂，可能有助于骨健康。
相关研究认为，维生素K₂可能参与骨代谢调节，但其具体临床获益，仍需结合整体营养结构与个体情况综合看待。
对于临床来说，这一点有较强现实意义。
因为很多中老年患者存在：
• 乳糖不耐受；
• 纯牛奶耐受性差；
• 长期奶类摄入不足。
而发酵乳制品：
• 更容易接受；
• 同时提供优质蛋白；
• 还可提供部分维生素K₂。
因此新版指南特别强调：
在奶制品摄入中，可适当增加无糖酸奶、奶酪等发酵乳制品。
六. 蛋白质推荐量明显提高，值得临床重视
新版指南引用相关专家共识提出：
部分骨质疏松症人群蛋白质摄入量可参考1.2-1.5g/kg/天，且优质蛋白比例不低于50%。
这一推荐量，已经高于普通健康成人。
其背后的逻辑非常明确：
骨骼健康与肌肉状态密切相关。
尤其老年患者常见：
• 食欲下降；
• 长期低蛋白饮食；
• 肌肉减少；
• 活动能力下降。
因此在营养评估时：不能只问”补没补钙”，
还应关注：
• 总蛋白摄入是否足够；
• 是否存在长期低蛋白饮食；
• 是否长期只吃素食；
• 是否伴随体重下降或肌少症风险。
早防早治骨质疏松，乐享健康晚年生活。
让关爱骨骼的“银丝带”飘进千家万户。
内容来源：老年骨质疏松门诊 编辑：院办
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